Claims Submission Ontario Health Insurance Program
Resource Manual for Physicians
 
4.6 RECONCILIATION AND PAYMENT . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 13

4.7 INQUIRIES . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 13

4.8 ELECTRONIC DATA TRANSFER . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 13

4.9 PROVINCE / TERRITORY CODES . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 15

4.10 DISKETTE LABEL INFORMATION . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 16

4.11 REJECTION CONDITIONS . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 17
  General . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 17
  Workplace Safety and Insurance Board . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 22
  Independent Health Facilities (IHF) . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 22
  Reciprocal Medical Billing (RMB) . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 22
  Health Number . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 23

4.12 ERROR CODES . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 24
  Assessment Rejects . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 24
  RMBS Rejects . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 26
  Eligibility Rejects . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 26
  Validity Rejects . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 27

4.13 EXPLANATORY CODES . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 30
  Eligibility . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 30
  General . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 30
  Consultations . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 32
  Diagnostic and Therapeutic . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 32
  Fractures . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 33
  Critical Care . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 33
  Hospital Visits . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 33
  Independent Health Facilities Services . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 34
  Laboratory . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 34
  Paediatric Care . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 34
  Obstetrics . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 35
  Office and Home Visits . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 35
  Radiology . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 35
  Reciprocal Medical Billing . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 36
  Surgical Procedures . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 36
  Health Examinations . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 36
  Maxima . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 36
  Dental Services . . . . . . . . . .   . . . . . . . . . . 4 - 37

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