Services de santé d'urgence

Indicateurs de rendement clés pour les victimes d'AVC transportées par ambulance

Le présent document présente des renseignements sur la méthodologie utilisée pour créer la cohorte de patients arrivant au service des urgences (SU) par ambulance en raison d'un AVC ou d'un infarctus STEMI et le calcul du taux de mortalité ajusté en fonction du risque sur 30 jours après une consultation au SU.

AVC/Accident ischémique transitoire (AIT)

Définition

AVC : Développement rapide de signes cliniques de troubles focaux (parfois généralisés) de la fonction cérébrale, pouvant durer plus de 24 heures ou entraîner la mort, sans aucune autre cause apparente que celle d'origine vasculaire.

Types d'AVC inclus dans la cohorte :

  • AIT : Accident ischémique transitoire, ou « mini AVC »; un épisode de dysfonction cérébrale temporaire et focale d'origine vasculaire, d'une durée variable, généralement de 2 à 15 minutes, mais à l'occasion aussi longtemps qu'une journée complète (24 heures), et qui ne laisse aucun déficit neurologique persistant.
    Codes de la CIM-10-CA : G450, G451, G452, G453, G458 et G459
  • Accident ischémique cérébral : AVC causé par l'interruption du flux sanguin au cerveau à la suite d'un blocage ou de la constriction d'artères qui fournissent le sang au cerveau.
    Codes de la CIM-10-CA : I63, I64, H340 et H341
  • Attaque d'apoplexie hémorragique : AVC causé par l'interruption du flux sanguin au cerveau à la suite d'un saignement incontrôlé dans le cerveau.
    Codes de la CIM-10-CA : I60, I61 et I62

Méthodologie pour les victimes d'AVC :

La base de données utilisée pour créer la cohorte de victimes d'AVC est le Système national d'information sur
les soins ambulatoires (SNISA); le diagramme ci-dessous est fondé sur des cas survenus de 2013-2014 à
2015-2016.

137 408
consultations
de victimes d'AVC/AIT indiquées dans
le SNISA

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Comprend :
Toutes les consultations signalées dans la base de données du SNISA entre le 1er avril 2013 et le 31 mars 2016 où l'un des diagnostics était un AIT, un accident ischémique cérébral ou une attaque d'apoplexie hémorragique.

134 349
consultations admissibles

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Comprend :
Les patients adultes résidant en Ontario ayant un numéro de carte Santé valide

Exclut : (total=3 059)

  • Patients de moins de 18 ans ou dont l'âge est manquant (n=360)
  • Sexe inconnu (n=5)
  • Patients non-résidants de l'Ontario (n=2 656)
  • Patients sans carte Santé valide (n=38)

114 366
patients traités
au SU comme problème principal

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Comprend :
Les consultations au SU pour les adultes dont le problème principal est un AVC ou un AIT

Exclut : (total=19 983)

  • Consultations pour lesquelles les cas n'ont pas été traités au SU (n=1 181)
  • Consultations au centre de soins d'urgence (n=1 826)
  • Consultations pour lesquelles un AVC n'est pas le principal problème (n=16 696)
  • Consultations au SU pour lesquelles un code de soins palliatifs a été attribué (n=280)

105 944
consultations initiales

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Exclut :

Transferts du SU au SU (n=8 422) selon les critères suivants :

  1. Toute consultation au SU dans les 6 heures suivant une consultation au SU;
  2. Toute consultation au SU dans les 12 heures suivant une consultation au SU pour laquelle soit le numéro de transfert de la consultation au SU précédente correspond au numéro d'hôpital de la deuxième consultation OU le type de soins hospitaliers depuis lequel le patient provient ou vers lequel il est en destination est les soins ambulatoires.
  3. Toute consultation au SU dans les 24 heures suivant une consultation au SU pour laquelle le numéro d'hôpital de la consultation au SU précédente correspond au numéro de provenance de l'hôpital pour la deuxième consultation.

54 915
cohorte finale : arrivée par ambulance


Exclut :

  • Patients qui ne sont pas arrivés par ambulance (n=51 029)

Taux de mortalité

Le taux de mortalité est créé en établissant un lien entre la cohorte de patients victimes d'AVC et le fichier interne sur les décès de la Direction de l'analytique en matière de santé. Le fichier sur les décès tire ses données de plusieurs bases de données administratives (la Base de données sur les congés des patients, le Système national d'information sur les soins ambulatoires, le Système d'information ontarien sur la santé mentale, le Système d'information sur les soins de longue durée, les demandes de règlement au RASO et la base de données sur les personnes inscrites) afin de déterminer la date de décès du résidant de l'Ontario. La cohorte de patients victimes d'AVC est associée au fichier sur les décès afin de déterminer le taux de mortalité dans les 30 jours suivant la date d'inscription pour une consultation au SU.

Facteurs d'ajustement du risque

Pour comparer les résultats à l'échelle des régions ou au fil du temps, il est important de tenir compte des différences relatives aux caractéristiques des patients. L'ajustement du risque est une méthode utilisée pour contrôler les caractéristiques des patients qui peuvent influer sur les résultats en matière de soins de santé et qui améliore la capacité de comparaison après la suppression de l'influence préexistante de la population de patients. Par conséquent, l'ajustement du risque permet d'effectuer une comparaison juste du rendement entre les populations, comme les RLISS.

Les facteurs de risque sélectionnés ont été déterminés en se fondant sur un examen de la documentation, des données cliniques et des consultations de groupes d'experts en utilisant les principes de la pertinence, de la viabilité (c.-à-d. nombre suffisant d'événements) et de la disponibilité des données. Les éléments de contrôle de l'ajustement du risque pour le taux de mortalité dans les 30 jours pour les patients victimes d'AVC sont les suivants :

  • Exercice
  • Trimestre
  • Âge
  • Sexe
  • Type d'AVC
  • Indice de comorbidité de Charlson
  • Hospitalisations précédentes
  • Fibrillation auriculaire
  • AVC/AIT précédent
  • Antécédents de coronaropathie
  • Diabète
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Hypertension
  • Hyperlipidémie
  • Arrivée par ambulance

Limite de confiance

Un intervalle de confiance (IC) reflète l'incertitude entourant le ratio de mortalité ajusté en fonction du risque. Dans les analyses figurant dans le présent document, l'IC indique que la valeur réelle du ratio de mortalité ajusté en fonction du risque se situe entre les limites de confiance inférieure et supérieure 19 fois sur 20. Plus l'IC est faible, plus il est possible de faire confiance à la valeur du ratio de mortalité ajusté en fonction du risque.

Période de déclaration

La période de déclaration est fondée sur des données regroupées pendant trois ans, entre 2013-2014 et 2015-2016. Les données seront mises à jour chaque année lorsque la prochaine période sera fondée sur des données regroupées pendant trois ans entre 2014-2015 et 2016-2017.

Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec :
Direction de l'analytique en matière de santé


 1Ontario Stroke Evaluation Report 2014, « On Target for Stroke Prevention and Care », ICES

Pour en savoir plus

Les Services de santé d’urgence
5700 rue Yonge, 6ème étage
Toronto, Ontario
Canada   M2M 4K5

Tel : 1 800-461-6431 (sans frais)
À Toronto : 416 327-7900
Fax: : 416 327-7911
Courriel : websitecontact.moh@ontario.ca

 

Appelez la ligne Info de ServiceOntario
1 800 268-1154 (sans frais)
À Toronto, faites le 416-314-5518
ATS : 1 800 387-5559
À Toronto, ATS 416 327-4282
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