Questions and Answers

• Qu’est-ce que l’entérocoque résistant à la vancomycine?
• Qu’est-ce qu’une bactériémie?
• Qu’est-ce qu’un cas de bactériémie à ERV?
• Comment l’ERV se propage-t-il?
• Quels sont les facteurs de risque associés à l’ERV?
• Quelles seront les données transmises au public?
• Comment le taux est-il déterminé?
• Que fera le système de santé avec ces renseignements?
• Que se passera-t-il si les hôpitaux enregistrent des taux élevés d’infection à ERV (bactériémies)?
• Pourquoi les bactériémies à ERV ne sont-elles pas signalées aux médecins hygiénistes de la même manière que C. difficile?
• Peut-on utiliser les taux d’infection à ERV comme guide de sélection des hôpitaux?
• Que fait le ministère de la Santé et des Soins de longue durée pour s’assurer que les hôpitaux disposent des outils nécessaires pour lutter contre les infections à ERV et SARM acquises à l’hôpital?
• Que fait le ministère pour améliorer l’hygiène des mains dans les hôpitaux?
• Que fait le ministère pour veiller à la bonne utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux?

Les entérocoques sont des microbes qui vivent dans le tractus gastro-intestinal (intestins) de la plupart des gens et ne sont pas généralement nocifs (on parle de « colonisation »). Les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) sont des souches d’entérocoques qui résistent à l’antibiotique vancomycine. Si une personne a une infection causée par l’ERV, par exemple une infection urinaire ou sanguine, celle-ci pourrait être plus difficile à traiter.

Une bactériémie est la présence de bactéries dans le sang; on dit que c’est une infection transmise par voie sanguine.

Il s’agit d’un patient qui a été identifié comme étant porteur de l’entérocoque résistant à la vancomycine et dont le diagnostic est confirmé par un laboratoire. Une seule culture positive à ERV indique une infection par voie sanguine.

L’ERV se transmet d’une personne à l’autre par contact, habituellement par les mains des soignants. Il se propage lorsqu’un soignant touche des matières contaminées, excrétées par une personne infectée, ou des articles souillés par des matières fécales. L’ERV peut très bien survivre sur les mains et pendant des semaines sur les objets, comme les sièges de toilette, les robinets, les poignées de porte, les barres de lit, les meubles et les bassins. On peut facilement éliminer l’ERV avec du désinfectant et une bonne hygiène des mains.

Les facteurs de risque associés à l’ERV comprennent la gravité de la maladie sous-jacente, la présence d’instruments invasifs, une colonisation à ERV, l’utilisation d’antibiotiques et la durée de l’hospitalisation.

Depuis le 30 décembre 2008, chaque trimestre, les hôpitaux afficheront sur leur site Web leurs taux et le nombre de cas de nouvelles bactériémies à ERV acquises dans leur établissement.

Le premier trimestre couvert englobera les mois de septembre, d’octobre et de novembre.

À la fin de chaque trimestre, le Ministère affichera les données du trimestre précédent sur son site Web :

• le nombre de nouveaux cas de bactériémie à ERV acquis dans les hôpitaux totalisant zéro (0) ou (5) ou plus associés à l’hôpital, ou si ce chiffre est inférieur à 5 cas (1 à 4 cas), lecture « < 5 cas »; et
• le taux de bactériémies à ERV acquises à l’hôpital.

Le nombre total de nouveaux cas de bactériémies à ERV acquises à l’hôpital au cours d’un trimestre est divisé par le nombre total de jours-patients pour ce trimestre. Les jours-patients correspondent au nombre de jours passés dans un hôpital par tous les patients. Les résultats sont multipliés par 1 000. Cela représente le taux de bactériémies à SARM acquises dans l’hôpital associé à l’établissement qui présente les données par 1 000 jours/patients pour ce trimestre (p. ex., 2 cas pour ce trimestre ÷ 30 000 jours-patients pour ce trimestre = 0,00006 x 1 000 = 0,06 par 1 000 jours-patients). Les taux d’infection seront calculés chaque trimestre.

Les taux d’infection acquis dans les hôpitaux constituent une mesure de la sécurité des patients et de la qualité des soins. Le taux de bactériémies à ERV acquises à l’hôpital peut être utilisé pour analyser les tendances, les sources d’infection et une surveillance générale des bactériémies à ERV. Il permet également aux hôpitaux d’évaluer l’efficacité de leurs mesures de prévention et de contrôle des infections et de les améliorer en tenant compte de ces renseignements.

Les hôpitaux qui enregistrent des taux élevés de bactériémies à SARM/ERV devraient examiner leurs méthodes de prévention et de contrôle des infections et les aligner sur les pratiques exemplaires, dont celles recommandées dans les documents du PIDAC. Ils devraient étudier leurs méthodes de surveillance et de nettoyage et consulter leur bureau de santé publique et leur Réseau régional de lutte contre les infections afin de déterminer les autres mesures qui pourraient être prises.

Les hôpitaux ne sont pas tenus de signaler les bactériémies à SARM et à ERV au médecin hygiéniste en vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé, car ce type d’éclosion est rare. Les taux de bactériémies à SARM et à ERV constituent un indicateur de la sécurité des patients et une méthode de surveillance importante, car ils représentent les cas les plus graves d’infection.

Non. On ne devrait pas utiliser les taux d’infection à SARM ou à ERV comme guide de sélection d’un hôpital pour se faire soigner, car ces taux sont des indicateurs et ne traduisent qu’une petite facette de la performance des hôpitaux. Comme pour d’autres indicateurs, il est important de voir ces taux dans un contexte plus vaste.

Les soins hospitaliers sont complexes et reposent sur de nombreux facteurs. C’est la raison pour laquelle on doit examiner un grand nombre d’indicateurs pour se faire une idée de la façon dont les hôpitaux s’acquittent de leurs responsabilités – les domaines où ils excellent et ceux dans lesquels ils peuvent s’améliorer. Il est important d’examiner tous ces indicateurs ensemble et pas séparément, car cela pourrait être trompeur.

Depuis 2004, le ministère améliore la capacité du système de santé de réagir aux maladies infectieuses qui surviennent dans les établissements médicaux.

Les mesures prises par le gouvernement pour lutter contre les maladies infectieuses dans nos hôpitaux sont les suivantes :

1. transformer les conseils en mesures;
2. appuyer les travailleurs de la santé de première ligne;
3. établir un leadership fort et des responsabilités bien définies.

Premièrement, le gouvernement applique les connaissances des spécialistes pour comprendre la science des maladies infectieuses et lutter contre leur propagation.

En 2004, le gouvernement a établi le Provincial Infectious Diseases Advisory Committee – également appelé PIDAC – qui réunit des experts de la santé publique et des maladies infectieuses chargés de conseiller et d’informer le gouvernement sur les maladies infectieuses.

Le gouvernement a établi l’Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé en 2007 pour faire de l’Ontario un chef de file mondial dans le domaine de la santé publique.

Deuxièmement, le gouvernement appuie les travailleurs de la santé de première ligne dans leurs fonctions diverses pour les aider à prévenir la propagation des maladies infectieuses en :

• lançant un programme provincial d’hygiène des mains en mars 2008;
• finançant 166 postes supplémentaires pour la prévention et le contrôle des infections dans les hôpitaux depuis 2004;
• créant 14 Réseaux régionaux de lutte contre les infections depuis 2004 pour partager les pratiques exemplaires et rassembler les ressources limitées;
• créant les Équipes ressources de lutte contre les infections en 2008 afin de fournir une aide rapide sur place en enquêtant et en gérant les éclosions dans les hôpitaux.
• offrir des séances de formation continues au personnel des hôpitaux en collaboration avec le PIDAC, l’Ontario Hospital Association, et les Réseaux régionaux de lutte contre les infections;
• offrant des modules d’apprentissage sur Internet aux travailleurs de la santé;
• élaborant des lignes directrices de pointe [devis descriptif générique] pendant l’automne 2008 pour s’assurer que les nouveaux hôpitaux construits en Ontario ont été conçus de manière à améliorer le contrôle des maladies infectieuses et l’hygiène des mains.

Troisièmement, le gouvernement établit des responsabilités bien définies et un leadership fort dans notre système de santé pour lutter contre la propagation des maladies infectieuses en :

• annonçant, en mai 2008, son intention de faire publier huit indicateurs de sécurité des patients;
• exigeant la divulgation des cas d’infection à C. difficile aux bureaux de santé publique à partir de septembre 2008;
• établissant des attentes bien définies pour les hôpitaux et les médecins hygiénistes en ce qui a trait à la gestion des maladies infectieuses.

Améliorer l’hygiène des mains en les lavant avec du savon et de l’eau ou avec une solution à base d’alcool constitue le meilleur moyen de réduire la propagation des infections.

Un programme d’hygiène des mains à volets multiples a été lancé en mars 2008 pour tous les hôpitaux de l’Ontario – intitulé Lavez-vous les mains. Le gouvernement a offert aux hôpitaux des séances de formation des formateurs, des outils et du matériel (dont des CD-ROM éducatifs, des affiches et d’autres annonces de rappel), un processus de vérification pour évaluer l’incidence du programme, ainsi qu’un site Web pour accéder facilement aux renseignements et permettre aux hôpitaux de partager les leçons apprises. Le programme a pour but de rappeler à tous les employés des hôpitaux à quel point il est important de bien se laver les mains.

La présentation de rapports destinés au public concernant l’observation des bonnes méthodes d’hygiène des mains parmi les employés des hôpitaux commencera le 30 avril 2009.

L’Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments du Canada (ISMP) procède à un examen de l’utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux ontariens pour le ministère. Un rapport complet devrait être soumis dans un proche avenir. Ce rapport servira de base au système de santé pour établir des pratiques exemplaires relatives à l’utilisation judicieuse des antibiotiques. Il existe un certain nombre de documents et de lignes directrices sur les pratiques exemplaires établies par divers organismes professionnels du Canada et portant sur l’utilisation judicieuse des antibiotiques. Le ministère fera en sorte que ces pratiques exemplaires sont mises à la disposition des soignants, notamment en collaborant avec les organismes de réglementation des diverses professions de la santé.